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药物不良反应的自我判断
加入时间:2008/9/9 浏览次数:3284

药物不良反应的自我判定

    几乎所有的药物都会产生不良反应,只是程度不同而已。其中有的不良反应还相当严重,甚至使人致残、致死。人们常说的“是药三分毒”,就是这个道理。那么,对于药物的不良反应,怎样才能及时、准确地判定呢? 

   一、根据用药后出现不良反应的时间来判定。在数秒钟至数分钟内发生如对青霉素过敏者,有的发生在做皮内过敏试验之后的数分钟内,有的甚至在注射针头尚未拔出之时,即已闪电般发生了。病人有灼热、喉头发紧、胸闷、心慌,旋即脸色苍白、口唇发紫、呼吸困难、脉搏细弱、血压下降,严重者神志昏迷,需要立即抢救,才能化险为夷。在数分钟至数小时内发生如固定性红斑,常出现在同一部位,呈紫红色圆形或椭圆形,中央有水疱。其他还有发热、恶心、呕吐、腹痛等不良反应。在用药后1—2周内发生如剥脱性皮炎大都在10日后发生,病人体温可高达39—40℃,开始像湿疹、猩红热型药疹,继而脱下大量的片状鳞屑,乃至毛发、指甲,可持 续1个月左右。另外,洋地黄反应和利尿剂引起的水肿,也多在一、两个星期内出现。在停药较长时间后发生如链霉素导致的耳聋,常在停药后6个月出现,抗癌药白消安(马利兰)引起的肺部病变,常在病人用药后1年以上出现。 

   二、根据用药后引起的视觉障碍来判定。如久用氯喹者,眼前会出现雾蒙蒙一片,此称雾视;看灯光时,在其周围有类似彩虹一样的环,此谓虹视。应用抗癫痫药三甲双酮者,在亮光下视为模糊,看到的东西像盖着一层似的,称为昼盲。应用地高辛、毛花苷C(西地兰)等抗心衰药物者,如果剂量过大,导致中毒,会使视觉蒙,并看到物体有闪光点,以及带有绿色、黄色、棕色、红色等颜色。口服抗菌萘啶酸过量时,可见蓝色或紫色,甚至漆黑一团,短则半小时,长至7小时才消失,这叫黑蒙。用抗结核药丁胺乙醇者,可使颜色分辨力减退。以上出现的这些情况,均是由于药物不良反应直接作用于视网膜细胞的结果,务必予以高度重视。另外还有一些判定不良反应的方法,我们会逐一介绍过敏反应也称为变态反应,是机体受到抗原刺激后引起组织损伤或功能紊乱的病理性免疫反应。 

     临床上可分为四型:①I型过敏反应(速发型),常见的有过敏性鼻炎、支气管哮喘、寻麻疹和过敏性休克等。

  ②II型过敏反应(细胞溶解型或细胞毒型),如输血反应、药物过敏性粒细胞减少症,药物或自体免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。

  ③III型过敏反应(免疫复合物反应),如肾小球肾炎、类风湿性关节炎。变应性脉管炎。血清病和全身性红斑狼疮等。

  ④IV型过敏反应(迟发型),如接触性皮炎、结核性干酪样病变、乙型肝炎、溃疡性结肠炎及异体移植排斥反应等。

  常用的抗过敏药物主要包括四种类型:

  (1)抗组织胺药。这是最常用的抗过敏药物,最适用于1型过敏反应。常用的有苯海拉明、异丙臻、扑尔敏、赛庚啶、息斯敏、特非拉丁等。这类药物均为H1受体阻滞剂,因其与组织胺有相似的化学结构,故能与之竞争拮抗组织胺受体,对皮肤粘膜过敏反应的治疗效果较好,对昆虫咬伤的皮肤瘙痒和水肿有良效;对血清病的寻麻疹也有效,但对有关节痛和高热者无效;对支气管哮喘疗效较差。用药剂量应个体化,驾驶人员或机械操作人员工作时应避免使用中枢抑制作用较强的品种。

  (2)过敏反应介质阻滞剂,也称为肥大细胞稳定剂。这类药物主要有色甘酸钠(咽泰)、色羟丙钠、酮替芬(甲哌噻庚酮)等。主要用于治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘、溃疡性结肠炎以及过敏性皮炎等。

  (3)钙剂。能增加毛细血管的致密度,降低通透性,从而减少渗出,减轻或缓解过敏症状。常用于治疗尊麻疹、湿疹、接触性皮炎、血清病。血管神经性水肿等过敏性疾病的辅助治疗。主要有葡萄糖酸钙。氯化钙等,通常采用静脉注射,奏效迅速。钙剂注射时有热感,宜缓慢推注,注射过快或剂量过大时,可引起心律紊乱,严重的可致心室纤颤或心脏停搏。

  (4)免疫抑制剂。主要对机体免疫功能具有非特异性的抑制作用,对各型过敏反应均有效,但主要用于治疗顽固性外源性性过敏反应性疾病、自身免疫病和器官移植等。这类药物主要有肾上腺皮质激素,如强的松、地塞米松,以及环磷酰胺、硫脞嘌呤等。

 
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